株主優待フォーム

●<株主優待「E」コースお申込み方法について(A3パンフレット)>に記載の期日までに株主優待フォームへ申請がない場合は適用の対象外となります。

●法人名義のお申込みは株主優待割引の適用対象外になります。

●LIBMO1契約に対して、複数株主様の株主優待割引を重複適用することはできません。

●LIBMO回線の契約名義は、株主様ご本人もしくは同一住所にお住まいのご家族の方(同一住所にお住まいでない場合には、一親等以内とし家族証明書〈写し〉の提出をお願いする場合がございます)に限ります。

●LIBMOにて株主優待割引の適用手続きが完了した後に適用する回線を変更することはできません。

●受付内容の確認のために、お電話にてご連絡をする場合がございます。

●お問合せ内容によっては、回答にお日にちをいただく場合がございます。

株主優待フォーム

本フォームは株主優待特典の適用回線変更またはLIBMO申込書でのお申込みを希望される方向けの申請フォームです。下記の項目を入力し間違いがないかご確認いただき、最後に「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。
*マークは必須項目です。

株主番号*
お客様名*
お客様名ふりがな*
ご連絡先電話番号*
※不明点がある場合にLIBMOからご連絡させていただく場合がございます。
ご希望内容*

▼適用させたいLIBMOユーザID ※必須

L

1.ご契約予定のプランはお決まりですか?
※必須

音声通話機能付きSIM限定プラン

2.SIMカードの機能はお決まりですか?
※必須

3.LIBMOにて端末は購入されますか?
※必須